笔者在临床工作中几乎每天都会面对患者或家属同样的问题:胃切除了还能吃饭吗?什么东西能吃什么东西不能吃?一天要吃几顿?每顿能吃多少?这些都是患者和家属面临的非常现实的问题,有必要在此做一总结,以期能为胃
1.每隔三天复查血常规(不需要空腹抽血化验) 2.每周复查一次肝肾功能电解质(需要空腹抽血化验) 家离我院较远的患者,可以在附近的医院抽血检查(乡镇、县区医院均可以),将结果拍照上传到我的好大夫网站 这一点至关重要,请大家一定要配合。因为化疗在杀伤癌细胞的同时对骨髓造血细胞及肝肾胃肠道也可能有一定的影响,只要及时发现处理,一般都可以恢复,发现晚了,治疗难度就明显增加,甚至发生危险。 化疗期间的骨髓抑制会导致白细胞下降,表现为乏力、肌肉酸胀、食欲下降、嗜睡、低热等症状。白细胞能帮助人体抵抗外来的细菌,当白细胞太低时,抵抗力会变弱而容易感冒或感染其他传染性疾病。因此在天冷季节,病人要少去公共场所,外出注意保暖,戴好口罩、围巾。减少亲友探访,应尽量避免接触感冒等疾病的感染者。 由于天气寒冷,手臂血管遇冷会收缩,容易造成进针困难或药物外渗。因此对于没有进行中心静脉置管(PICC或PORT)的病人,输液前揉搓手部或者用暖手袋。在输液时,一定注意保护输液手臂,减少手臂活动,穿刺手臂有任何疼痛或不适,及时告知护士或医生。 另外,化疗期间的患者要注意个人卫生,如常洗手,特别是饭前便后或与他人接触后。洗手要认真揉搓双手至少15 秒钟,应注意清洗双手所有皮肤,清洗指背、指尖和指缝。 即使天气寒冷,也要定时保持室内空气通风、温度适宜。合理饮食,选择易消化和吸收的高蛋白、高热量、高维生素饮食。 出现发烧,体温超过38.5度时一定要及时就医,不可自行服用抗菌药和退烧药。当白细胞计数
胃癌手术之后,按照指南要求,需要定期进行复查,那么,都需要复查哪些项目呢?一般来说,常规复查包括血液类、影像学及胃镜等检查。当然,如果有特殊不适部位,则需要进行相应检查。 常规复查:1、血液类检查:血常规,肝功能,肾功能,CEA,CA19-9,CA12-5。如果是术前检查有AFP异常升高的肝样腺癌,术后需要复查AFP。CA72-4过于敏感,可以做为参考指标。 2、影像学检查:全腹增强CT,肺CT。 3、胃镜检查。一般胃镜检查频率为每年一次。 特殊检查:1、骨ECT:如果出现胸部、腰部或髋部等部位骨性疼痛,需要进行全身骨扫描检查。 2、头部CT:出现头部头痛不适等症状需要进行头部CT检查。 3、PET-CT:难以明确的异常情况可以考虑PET-CT来鉴别。 手术后常规复查时间为,手术后3年内每3个月1次,手术后3-5年每6个月1次,手术5年之后每年1次。
一、什么是腹腔镜手术?与传统开腹手术相比有什么区别?传统的手术方法需要在腹部打开一个20~25cm的切口,然后进行肠段的切除,把肠段、肿瘤、淋巴引流的范围全部取掉,再把肠子接起来。腹腔镜手术与传统手术相比,在肠段的切除与淋巴引流方面切除是完全相同的,区别在于腹腔镜手术不必打开一个大的切口,只需要打开4~5个小孔(直径约0.5~1cm)就可以了,将腹腔镜镜头(直径为3~10mm)插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上,然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像,对病人的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术,是一种微创手术。二、腹腔镜直肠癌根治术的疗效如何?不少患者认为传统的开腹手术更有保障,虽然切口大,但是开腹手术似乎更彻底,患者比较放心,但其实腹腔镜结直肠手术在我国已经过了近20年的发展,在技术层面上已积累了相当丰富的经验。目前外科医师对用腹腔镜行结直肠切除术的根治性给予了充分肯定,大量的国内外回顾性和前瞻性研究也表明,腹腔镜结直肠癌手术和开放手术在肿瘤根治性方面无显著差异,甚至还优于传统开腹手术。目前微创外科已成为外科发展的主流趋势,腹腔镜直肠癌手术是可行的,并且能达到与开腹手术一样的手术治疗效果,且因为其创伤小和安全性高等优势,已经被广泛的用于直肠癌的临床治疗。三、腹腔镜手术的优点1.腹腔镜的视觉放大作用,使腹腔镜结直肠癌根治性手术的视野更加清晰。腹腔镜可多角度观察毗邻组织,显露开腹手术不易观察到解剖空间。在直肠癌根治术中,开腹手术很难在直视下处理直肠腹膜返折以下部分,而在腹腔镜则可清晰显露直肠系膜周围间隙,方便医生开展手术,有效减轻了术后并发症的产生。2.腹腔镜手术对患者腹内脏器扰乱小,避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染,降低了炎性反应的发生。3.术中以电切电凝操作为主,对血管先凝后断,止血彻底,出血极少,手术结束前冲洗彻底,保持腹腔清洁,因而术后肠功能恢复快,可较早进食,又大大减少了术后肠粘连的因素。术后可早期下床,睡眠姿势相对随意,大大减轻了家属陪伴护理的强度。4.腹壁戳孔小(3~10mm不等)、创口分散而隐蔽,愈合后不影响美观。5. 腹壁戳孔取代了腹壁切口 ,避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤,术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝,不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能,不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。6.腹腔镜手术明显降低了住院期间的间接医疗成本及药品费用,给优化医疗资源配置,加快床位周转,降低药品比提供了极大的发挥空间。四、腹腔镜手术的禁忌症虽然原则上来说结直肠肿瘤都可以运用腹腔镜手术进行治疗,但是有些情况目前来说手术是比较困难的,因为腹腔镜手术需利用二氧化碳提供气腹,所以手术前临床医师需对患者的全身状况进行评估。年龄较大且患有心、肺疾病的、不能耐受CO2气腹或有其他腹腔镜禁忌症的,可采用开腹手术。1.相对禁忌症(1)出血倾向;(2)重度肥胖(身体质量指数,即BMI指数>40);(3)巨大膈疝或腹外疝;(4)解剖变异;(5)心肺等功能欠佳;(6)神经系统疾病;(7)急诊入院患者,如恶性肿瘤并发急性肠梗阻、穿孔等;(8)肿瘤已侵及周围脏器并与之粘连,如侵润子宫、膀胱、输尿管、小肠、十二指肠、骨盆和腹壁肌肉等。2.绝对禁忌症(1)严重的心、肺、肝、肾等疾病不能忍受全麻或CO2气腹;(2)严重的脓毒血症;(3)难以纠正的严重凝血机制障碍;(4)妊娠期患者;(5)全身情况不良,虽经术前积极治疗仍不能纠正或改善;(6)肿瘤直径超过8cm;(7)腹膜广泛肿瘤移植、淋巴结广泛转移或肿瘤包绕重要血管,估计腹腔镜下清扫困难;(8)肿瘤致肠梗阻,并伴有明显腹胀;(9)肿瘤穿孔合并腹膜炎;(10)腹壁或腹部手术史估计腹腔内广泛粘连,腹腔镜下分离困难。本文系刘涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,占我国恶性肿瘤发病率的第四位,近年来其发病率有增加的趋势,中低位直肠癌约占全部直肠癌的70%左右。对于高位直肠癌,保肛手术后肛门的功能几乎不受到影响,患者可以恢复到正常。而对于中低位直肠癌,手术治疗能否保住肛门,是患者本人和家属最为关心的问题。随着人们经济条件的改善和生活质量的提高,越来越多的直肠癌患者在要求外科医生彻底切除肿瘤,清扫区域转移淋巴结的同时,也要求尽可能保留肛门括约肌功能、性功能和排尿功能。传统的观点认为距离肛门口5-6厘米以内的肿瘤都要切除肛门,行结肠造口手术(即人工肛门手术)。但随着医学技术的不断发展,低位或超低位直肠癌保肛手术技术已不是问题,而是如何掌握保肛原则的问题。1.保肛还是不保肛,患者应该如何抉择?直肠癌手术保肛还是不保肛,是一个非常复杂的问题,患者对于此事一般都比较纠结,一方面保肛以后的生活质量比较好,但是又很担心手术后会不会有复发的可能,对于长期从事保肛临床研究的科室或中心,医生提出的保肛或不保肛的选择或建议将更为科学合理,患者方宜多听从权威医生的建议。(1) 需遵循保命第一,保肛第二的原则。直肠癌手术最理想的选择是根治和保肛兼顾,但是,当根治和保肛不能兼顾时,最理智的选择是,将根治放在第一位,在不影响根治的前提下最大限度的改善患者的生命质量。(2) 超低位保肛术的适应症主要是肿瘤不能太晚期,肿瘤浸润深度要在T2期以内。肿瘤距离肛门可以低到三厘米甚至两厘米,但是肿瘤浸润肠壁的深度,尤其是在肛管齿线处的肿瘤,浸润肠壁的深度如果很深,就可能累及外括约肌,此时如果保留外括约肌,就有可能残留肿瘤,因此,肿瘤浸润深度不能太深,一般要在T2期以内。2.肿瘤达到T3、T4期的患者就没法保肛吗?如果肿瘤达到T3期(肿瘤侵犯到浆膜层)或者T4期(是肿瘤侵犯到浆膜外组织),一般是不适合施行保肛手术的,因为会有残留肿瘤的可能,但是,目前有一种新的方法使肿瘤达到T3、T4的患者也有保肛的可能,那就是施行新辅助放化疗。所谓的新辅助放化疗就是手术前先做放疗和化疗,之后评估肿瘤是否缩小,新辅助治疗能使约45%的患者肿瘤缩小,相当于降低肿瘤期别。例如,将T4的肿瘤降到T2期,T3的肿瘤降到T1或者T2期,肿瘤的期别一降,原来无法保肛的现在也可以做超低位保肛手术了。因此,新辅助治疗可使局部晚期肿瘤达到保肛手术适应症标准。3.哪些患者相对不适合做保肛手术?(1)肿瘤直径>6cm和(或)与周围组织广泛浸润;腹部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术(如急性梗阻、穿孔等)和心肺功能不良者为相对手术禁忌;(2)全身情况不良,虽经术前治疗仍不能纠正或改善者;有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁忌;(3)骨盆深而窄和形瘦者保肛相对较难,而骨盆浅而宽者则保肛相对较易;(4)年岁较高的患者,其盆底肌肉会退化,术后排便功能会受影响,在老年人作保肛手术,其风险较不保肛手术要大,死亡率也高。本文系刘涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床上不少直肠肿瘤患者反映术后有里急后重的情况的出现,下面这篇文章就将介绍一下直肠肿瘤患者术后里急后重的原因及护理方法。1何为里急后重里急即形容大便在腹内急迫,窘迫急痛,欲解下为爽;后重形容大便至肛门,有重滞欲下不下之感,肛直肠及髓尾部坠胀,里急后重与持便意感。“里急后重”也是医学术语,形容拉肚子时的一种症状。“里急”是指肚子里面的内急,一阵一阵的肠痉挛既疼痛又想大便;"后重"是指大便刺激肛门时产生的便意,实际上根本没有什么大便了,因为基本上都拉完了,即使拉出来也只是水样便或极少量的伴有脓血样的大便。2直肠肿瘤患者术后里急后重的原因由于患者的消化道解剖结构发生了永久性的改变,进食和排便习惯都会出现显著变化。例如,术后6个月内易出现粘连性肠梗阻,所以通常饮食尽量选择营养均衡易消化的食物为主。此外,由于手术切除了患者大部分的直肠并横断了存在于直肠的神经,以及直肠癌手术操作对肛门括约肌的影响,致肛门括约肌功能短时期失调,绝大部分患者的粪便储存能力、排便反射功能,排便感觉、控便能力均不同程度的受损,在直肠癌术后6个月内常有不同程度的腹泻、便秘、大便失禁、里急后重等情况发生,部分患者甚至术后1年都还存在上述问题。该种情况的发生,不仅大大降低患者的生活质量,同时也容易导致患者产生窘迫、尴尬、抑郁等不良心理。3术后护理要点1.常规注意事项绝大多数患者饮食和排便习惯会在一年内恢复基本正常,另外还有一部分患者可能根据病情需要,在腹部进行了临时或永久性造口,造口袋的更换和造口常规护理都是术后顺利康复的重要环节。患者及家属应在专业的造口师的指导下学习如果进行造口袋更换、造口以和造口周围皮肤的护理以及观察排气和排便情况。术后进行辅助放化疗的患者在治疗期间还应注意相关的消化道反应。如果治疗过程中,出现明显的体重下降,食欲不振乏力或严重腹泻时应暂缓治疗,及时和医生沟通调整治疗方案和剂量,以及加强支持治疗。2.心理护理当患者得知身患肿瘤时,心理所受的打击是巨大的,有可能出现烦躁、焦虑、失眠、抑郁、沮丧等各种不良情绪。除了家人给予的支持和鼓励外,适时地请专业人士进行心理咨询和心理疏导也是十分必要的。心理医生通过咨询、物理或药物手段可帮助患者正确地宣泄自己的不良情绪,有助于增加患者对治愈疾病的信心,也有利于配合医生更积极地进行抗肿瘤治疗。尤其我们应关注因为病情需要未能保留肛门功能的患者。人工肛门(造口)对患者的精神和术后的正常生活都会产生巨大影响。亲朋好友的理解和支持,心理医师的专业服务,医护人员的正确引导都有益于缓解患者因造口所带来的尴尬和自卑的阴影。在此基础之上,病友的互助会和适时交流也会舒缓患者精神压力和负面情绪。3.饮食护理要改变患者饮食习惯中不合理的成分,如戒烟、戒酒、减少红肉和精加工肉类的摄入。改变其不恰当的食物禁忌观,保证多摄入粗纤维食物、蔬菜、水果,术后第一餐以咸流汁为主,如鸡汤、排骨汤加碎青菜,量约400ml,进餐时尽量做到细嚼慢咽,避免快速进食过程中过多空气吞进胃肠道而引起腹胀。少吃或不吃较甜的点心、奶粉、豆奶、糖等易产气食物。鼓励患者多饮水,因为水可作为润滑剂,食物在肠道中充分吸收水分才能膨胀,软化粪便,增加粪便体积和重量,刺激肠蠕动,从而达到顺利排便。每日饮水量保证在1500ml左右,额外丢失时另外补充,早起饮温开水或淡盐水200~300ml,以促进肠蠕动。每日饮用蜂蜜或鲜梨汁,食用方便,味道好,病人易接受。4.直肠肿瘤患者术后肛门功能锻炼方法两腿靠拢两臀部,向肛门方向紧收,在深呼吸情况下,做提肛及肛门闭锁(夹肛)练习;如此反复练习20~30次,每3~4小时锻炼1次;站立、坐着、平躺练习均可。体质虚弱病人,根据情况可适当减少锻炼次数。本文系刘涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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